Le linee guida metodologiche dell’intervento e del progetto riabilitativo
La struttura operativa e funzionale dei servizi attivi presso la Residenza DAHU aderisce ai principi della “Community Care” costituendosi come “Sistema di Qualità Sociale” che è un insieme di regole, procedure, incentivi e controlli. Ciò con il fine di realizzare un uso ottimale delle risorse impegnate (umane ed economiche) nel rispetto dei bisogni degli utenti del servizio, sinergiche con i servizi e con le risorse del territorio, capace di creare apprendimento e miglioramento continui e di promuovere l’integrazione con le famiglie. La qualità nel lavoro psichiatrico è sostenuta da una stretta valutazione dei progetti riabilitativi e sui risultati raggiunti e da raggiungere.
L’impostazione del lavoro in ambito psichiatrico si articola in:
A) Suddivisione tra cura e riabilitazione
La cura e la riabilitazione sono pensate non come processo di cambiamento rigido ma come luogo dove il soggetto scopre le possibili modalità e connessioni per sviluppare un adattamento attivo e positivo alla vita.
B) La dimensione della familiarità
La dimensione di familiarità che si struttura all’interno del servizio è un aspetto prioritario che si intreccia necessariamente con il senso di sé di ogni utente. La vera qualità della vita in una struttura residenziale si esplica non solo nell’avere un posto in cui stare ma soprattutto nell’avere un ruolo. Infatti, pur nella diversità psicopatologica del singolo utente ognuno occupa una posizione nella quale manifesta comportamenti, emozioni e affetti dando valore al proprio sé all’interno del contesto. In questo senso il lavoro terapeutico/riabilitativo svolto dall’operatore consiste primariamente in una riabilitazione emotivo affettiva.
C) Il ruolo dell'operatore
L’operatore rappresenta un elemento importante di riuscita del processo terapeutico/riabilitativo per cui è fondamentale che possa lavorare in un’ottica di sostegno, aggiornamento e formazione continua. Il lavoro quotidiano degli operatori viene articolato in equipe multidisciplinare in cui si integrano diverse professionalità.
Tale funzione, nel rapporto diretto tra operatore e utente, può essere definito come il momento in cui l’operatore entra il relazione con la persona in difficoltà e instaura un rapporto finalizzato ad implementare le risorse e ad aiutarle ad affrontare nel modo più opportuno i problemi cui può andare incontro. Si tratta di fornire:
- Sostegno emotivo e psicologico, favorendo l’accettazione della propria diversa abilità e aiutando l’utente a reagire in maniera positiva alle sollecitazioni e ai cambiamenti, rinforzandone i comportamenti e gli atteggiamenti di crescita;
- Sostegno riabilitativo, disponendosi per costituire una fonte di indirizzo e di indicazione per l’apprendimento e/o il mantenimento di abilità specifiche;
- Sostegno tangibile, costituendo una risorsa in termini di aiuto pratico (trasporto, alimentazione ecc.), attivando risorse concrete in cui l’individuo praticherà esperienze congrue a bisogni specifici.
L’utente, nella relazione d’aiuto, va sempre considerato come soggetto attivo, capace, se sollecitato in maniera adeguata, di determinare i propri comportamenti. L’utente portatore di un disagio psichico si trova spesso in difficoltà rispetto alla soluzione autonoma dei problemi: nella relazione di aiuto è compito dell’operatore sollecitare l’utente a ricercare dentro di sé le risorse per affrontare il problema anche quando egli stesso non si riconosce potenzialità, capacità e motivazioni. La relazione di aiuto può essere sviscerata in:
- Relazione empatica: favorendo l’accettazione della propria diversa abilità e aiutando l’utente a reagire in maniera positiva alle sollecitazioni e ai cambiamenti, rinforzandone i comportamenti e gli atteggiamenti di crescita;
- La relazione fiduciaria: affinché tutti gli aspetti di metodo fin qui delineati conducano a risultati soddisfacenti dal punto di vista dell’intervento risulta necessario che la relazione paziente – educatore sia improntata alla fiducia e all’armonia. Se il momento dell’osservazione e dell’ascolto determina il riconoscimento dei bisogni, il rapporto fiduciario nella relazione ne garantisce la ricerca del soddisfacimento consentendo gli aggiustamenti necessari al mutare delle condizioni in gioco.
Il Progetto riabilitativo alla base delle attività
“Il progettare, più che guardare altrove, significa stare dove si è. Siamo al contrario sempre portati a pensare che con il progettare si tratti di introdurre qualcosa di nuovo e completamente diverso, mentre in fondo è abitare il proprio contesto, riconoscere il posto dove si è. Vuol dire esserci più che proiettarsi in un futuro idealizzato; vuol dire fare l’esperienza del contingente e del parziale.” F. Olivetti Manoukian
La formulazione e la verifica del PRI degli utenti ai servizi è specifica competenza tecnica e organizzativa dell’équipe del Singolo Nucleo/servizio in co/progettazione con l’équipe inviante e i tecnici (Direttore Sanitario, psichiatra di riferimento, psicologo ecc.) -> équipe multiprofessionale.
Alcuni spunti relativi al modello di intervento
Nell’elaborazione progettuale così come nella pratica operativa viene proposto un approccio sistemico, che costituisce la specificità metodologica dell’intervento sia nei confronti dell’utente sia verso l’esterno, nella concezione di uno spazio in costante relazione con il contesto in cui è inserito.
Tale metodologia richiede la definizione di obiettivi specifici e di un percorso mirato di intervento che dipendono dal contesto familiare e sociale dal quale proviene l’utente, dal suo stato evolutivo e da tutti quegli elementi che risultino rilevanti nella prospettiva di crescita e miglioramento.
La definizione di un progetto individualizzato in questo senso risulta fondamentale sia perché permette all’operatore di orientare le proprie azioni quotidiane al raggiungimento di obiettivi chiari, sia perché consente una verifica del lavoro svolto, dando la possibilità di ridefinire obiettivi, metodologie e strumenti adottati e tipologia dell’intervento. Questo qualifica ulteriormente il lavoro di rete condotto con i servizi psichiatrici territoriali e con le altre agenzie educative, riabilitative, culturali e, in generale, con le risorse informali del territorio in quanto permette di valorizzare l’intervento operato nei servizi nell’ambito di un lavoro interdisciplinare a cui le figure tecniche assegnate al servizio devono fare riferimento.
Gli aspetti metodologici centrali sul quale l’approccio fonda la propria prospettiva di intervento sono quattro:
- osservazione
- progettazione e pianificazione
- valutazione
- supervisione e formazione
D) L’osserevazione
L’attenzione del lavoro con l’utenza viene spostata sull’osservazione della relazione; si tratta di un’osservazione partecipata ma non intrusiva e che affianca costantemente l’atteggiamento di guida e di direzione delle attività proprio degli operatori inseriti nel servizio.
E) Progettazione e pianificazione
Le équipe di ogni nucleo si avvalgono di una programmazione specifica che esige il rispetto di alcune tappe fondamentali.
L’identificazione dei bisogni: Gli Operatori devono assumere il ruolo di “rilevatori di bisogni”, oltre che di interpreti di essi, allo scopo di rispondere alla reale domanda di intervento riabilitativo.
L’identificazione degli obiettivi per i quali è possibile pensare ad un cambiamento. Una progettazione consapevole impone agli operatori di perseguire in prima istanza gli obiettivi ritenuti prioritari e realmente possibili.
La scelta dei contenuti progettuali che meglio possono soddisfare gli obiettivi generali posti all’intervento. A questo scopo gli operatori individuano:
- fonti informative adeguate, ovvero tutte le esperienze significative per l’utenza;
- esperienze differenziate, ovvero specificatamente pensata per ciascun singolo utente;
- priorità dei contenuti sociali (instaurare rapporti con gli altri), operativi (risolvere i problemi), adattativi (applicare modelli di comportamento).
- La Scelta del metodo che deve essere centrato sull’approccio relazionale: gli operatori orientano le proposte alla costruzione di un sistema di relazioni che hanno base nel rapporto di fiducia tra operatore e utente, e che da esso sviluppa nuove modalità comunicative che coinvolgono, ove possibile, il territorio.
F) Valutazione
Il metodo valutativo all’interno dell’équipe multidisciplinare, parte dai bisogni che giustificano l’intervento, attraversa gli obiettivi specifici, controlla i contenuti scelti e si sofferma sulla validità del metodo adottato.
